『법 제도 자문』신청서

대표자명			생년월일 (주민등록증 기준)						성별	남, 여
자택주소
연락처	(핸드폰)				이메일
	(회사전화)
◈ 창업 기업 개요
기업명				사업자번호
직원수(대표제외)				설립년도
업종·업태
기업 주소지
사업아이템
사업 아이템 개요	※ 50자 이내로 작성
◈ 창업 기업 경영실적(없는 경우 빈칸이며, 경영실적과 본 과제 신청에 따른 평가와는 무관 )
주요경영성과	20XX년 ◯◯◯억 매출, ◯◯◯억 순이익 (2년간)
수상실적	※ 경진대회, 표창, 산업수상, 언론보도 등 관련 실적
유·무형 자산보유현황	※ 각종 인증서, 보유기술, 기술특허, 지식재산권, 상표권 등 기업경영관련 유·무형 자산

◈ 신청동기 및 기대사항

위와 같이『법 제도 자문』을 신청합니다.

2016 년      월   일

신청인       (서명 또는 인)

정보통신정책연구원장  귀하

※ 일괄 제출서류

1. [별첨 1] 신청 기업의 사업계획서 1부

2. [별첨 2] 개인정보 제공·이용 동의서 1부

【별첨 1】

신청기업 사업계획서

기업명:

사업자번호:

멘티(대표자) 성명:

□ 사업계획(각 항목을 기본으로 2페이지 이내로 작성)

항 목	내 용
창업(팀 구성) 히스토리	※ 창업 배경, 아이템 선정 동기, 사업화 및 창업을 시작한 동기 등을 서술
보유기술 (회사 경쟁력)	※ 보유기술(특허, 지적재산권), 히든소스와 보유한 기술의 시장분석 및 목표 서술
비즈니스모델의 특징 및 시장성	※ 비즈니스 아이템의 특징과 차별성 및 국내외 진출 전략 기술을 객관적으로 조사/분석한 시장수요, 사업성, 경쟁제품 현황 등에 대한 분석결과 제시(근거자료 포함)
사업화 계획 및 실행	※ 구체적인 사업계획(전략, 목표치와 성과 등)과 시작품 제작 또는 서비스 개시, 홍보/판매 전략 서술

【별첨 2】개인정보 제공·이용 동의서

【개인정보 제공·이용 동의서】

『법 제도 자문 프로그램 운영』의신청을 위해 수집된 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

1. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① 정보통신정책연구원은 『 법 제도 자문 운영』에 필요한 최소한의 정보를 아래와 같이 수집합니다.

② 신청자의 개인식별정보(성명, 생년월일, 직위, 이메일, 휴대폰 번호 등), 선택적정보(학력, 경력, 자격, 등)을 조회하여 사업 담당자와의 연락, 사업의 안내 및 진행 등의 업무처리 시 사용

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서에 기입된 정보는 사업 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 동 사업 종료 후 5년간 보관됨

다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 해당 사업에 관련한 안내와 업무처리 불가

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

가. 제공받는 자 : 미래창조과학부, 정보통신정책연구원 등 기타 정부기관 및 공공기관

나. 제공받는자의 이용목적 : 사업의 서면 및 대면평가, 관련 지원사업 및 정책자료 등으로 활용

다. 제공할 개인(신용)정보의 항목: 개인식별정보, 선택적 정보 등

라. 동의하지 않을 경우의 처리 : 사업 신청 시 서면평가, 사업진행 시 보고서 제출, 사업수행 점검 등의 업무 처리 불가능

※ 사업 신청에 필요한 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 개인정보 제공․이용에 동의하고 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 귀 기관이 지정한 제3자에게 상기의 개인정보 제공을 동의합니다.

동의함 (  ○  )     동의하지 않음 (      )

년     월      일

성명 :            (인)

정보통신정책연구원장 귀중